<strong>Suite aux polémiques sur les pilules de 3e et 4e générations, certaines femmes hésitent à poursuivre ce mode de contraception... Mais si j’arrête la pilule, il me reste quoi ? </strong>
<p style="text-align: right;"><em><strong>Par Élia Quint</strong></em></p>
La pilule est plébiscitée par 55,5 % des Françaises de 15 à 49 ans utilisant un contraceptif. Loin derrière arrivent le stérilet (26 %), le préservatif (10,3 %) et les autres méthodes de contraception (8,2 %). Mais les récentes polémiques pourraient bien changer la donne. En ligne de mire, les risques d’effets secondaires liés à l’association d’œstrogènes et de nou- veaux progestatifs dits de 3e et 4e générations. Méliane, Mercilon, Tri-Minulet, Jasmine, Yaz... En modifiant la coagulation, elles favoriseraient l’apparition de complications vasculaires (thromboses, phlébites, caillots, etc.), en particulier chez les fumeuses. Le gynécologue Sylvain Mimoun se veut néanmoins rassurant: «Les problèmes de thrombose arrivent généralement quelques mois seulement après le début de la prise de pilule. Donc si une femme utilise ce type de contraceptif depuis plus d’un an, sans problème, il n’y a pas lieu de l’arrêter.» Pour plus de prudence, la Haute autorité de santé et l’Agence nationale de sécurité du médicament recommandent désormais aux médecins de privilégier les prescriptions de pilules de 1re et 2e générations. «Plus globalement, pointe Sylvain Mimoun, si une femme ne se sent plus à l’aise avec sa contraception, notre rôle n’est pas d’essayer de la convaincre de continuer à la prendre, mais de répondre à son angoisse en lui proposant d’autres types de pilules, voire une alternative.» Justement, quelles sont-elles ?

<span style="color: #33cccc;"><strong>Patch ou anneau :</strong></span>
<span style="color: #33cccc;"><strong> même cocktail que la pilule</strong></span>
￼Intéressants pour celles qui ont tendance à oublier leur contraceptif oral. L’anneau vaginal, flexible, se place au fond du vagin pendant trois semaines puis se retire une semaine, pendant laquelle des règles apparaissent. À la chaleur du corps, il diffuse une association d’hormones qui traversent la paroi vaginale et pénètrent dans le sang. Même principe pour le patch qui libère des hormones à travers la peau: il se colle au niveau du ventre, des épaules ou du bas du dos. On le change toutes les semaines et on le porte trois semaines sur quatre. Son utilisation est légèrement plus contraignante car il est visible et peut se décoller. Autres inconvénients: ces deux contraceptifs com- portent le même cocktail d’hormones que la pilule, composé d’œstrogènes et de progestatifs, et pré- sentent donc les mêmes risques d’effets secondaires. Ils sont aussi relativement chers. Comptez environ 15 euros par mois... non remboursés par l’assurance- maladie.

<strong><span style="color: #33cccc;">Le diaphragme en voie de disparition</span></strong>
Avec 20 % de taux d’échec, cette protection en latex ou en silicone à glisser dans le vagin pour empêcher le passage des spermatozoïdes s’avère peu fiable et assez contraignante. Il faut le placer deux heures maximum avant le rapport et le garder au moins huit heures après. Dernière difficulté: rarement disponible, il faut généralement passer commande auprès du pharmacien pour en disposer.

<span style="color: #33cccc;"><strong>Méthodes naturelles: quoi de neuf ?</strong></span>
Fini de prendre sa température tous les matins ou d’examiner ses sécrétions vaginales pour repérer ses périodes d’ovulation: pour les femmes qui souhaitent utiliser des techniques naturelles, le fabricant Clearblue a lancé un «moniteur de contraception». Le principe? Il suffit d’uriner sur un bâtonnet puis de mesurer le taux d’hormones grâce à un lecteur. L’écran tactile affiche alors vert s’il n’y a pas de risque de grossesse, ou rouge en cas d’ovulation. Premier bémol: le prix élevé. Comptez 130 euros pour le boîtier tactile puis 40 euros pour 16 bâtonnets. Selon Clearblue, la méthode est fiable à 94 %... Mais sur son site, le fabricant indique aussi: «Si une grossesse est totalement inacceptable pour vous, alors vous ne devriez pas utiliser cette méthode.» Pas très rassurant... Plus largement, le taux d’échec des méthodes naturelles s’élève à plus de 20 %.

<span style="color: #33cccc;"><strong>Injections : peu répandues</strong></span>
La méthode est peu connue en France mais il est possible de se faire injecter un progestatif en intramusculaire. L’intérêt? Son efficacité dure trois mois. Mais, en contrepartie, en cas d’effets secondaires, ceux-ci mettent du temps à disparaître. Acné, saignements... Ce sont les mêmes que ceux de l’implant. En outre, ils ont un impact négatif sur la densité minérale osseuse: les injections sont donc déconseillées en cas de risques d’ostéoporose.

<span style="color: #33cccc;"><strong>Implant : uniquement des progestatifs</strong></span>
Il a le format d’une petite allumette. L’implant contraceptif est inséré sous la peau par le gynécologue au niveau du bras. Sous anesthésie locale, c’est indolore. Il diffuse ensuite pendant trois ans des progestatifs qui bloquent l’ovulation mais peut être retiré n’importe quand, lors d’une consultation gynécologique.
Dénué d’œstrogènes, il présente donc moins de risques cardio-vasculaires. «Mais il peut provoquer d’autres effets inconfortables comme des poussées d’acné, une prise de poids, plus de pilosité et des saignements irréguliers», explique le Dr Mimoun. Il coûte autour de 110 euros dont65%sontprisenchargeparl’Assurancemaladie.

<span style="color: #33cccc;"><strong>Stérilet : une barrière de cuivre</strong></span>
«On a longtemps dit que le dispositif intra-utérin (DIU) ou stérilet était réserve aux femmes ayant déjà eu des enfants, souligne Sylvain Mimoun. Mais, aujourd’hui, il existe des tailles adaptées aux nullipares.» En forme de «T», le DIU bloque l’implantation de l’œuf et, au contact du cuivre, les spermatozoïdes deviennent inactifs. Il est efficace pendant cinq ans. Le gynécologue l’installe dans l’utérus lors d’une consultation banale. Seule contre-indication, il est proscrit pour les femmes qui présentent une malformation utérine, celles qui ont déjà eu une grossesse extra-utérine et celles sujettes aux infections gynécologiques. Il risque également d’entraîner des règles abondantes. Un DIU hormonal délivre, en plus, des progestatifs avec les mêmes risques d’effets secondaires que l’implant.

<span style="color: #33cccc;"><strong>Préservatifs : contre les infections sexuellement transmissibles</strong></span>
C’est le contraceptif préféré des jeunes en début de vie sexuelle: 59 % des femmes de 15 à 17 ans plébiscitent le préservatif masculin. Tout comme sa version féminine, il est assez fiable (à 97 %) et protège en outre des infections sexuellement transmissibles.
Moins répandu, le préservatif féminin – une gaine en nitrile ou en polyuréthane munie d’un anneau souple aux deux extrémités qui se place dans le vagin – peine à séduire les femmes. Il est plus cher – autour de 9 euros la boîte de 3 – et plus difficile à poser.

<strong><span style="color: #33cccc;">Quid de la contraception définitive ?</span></strong>
Elle a concerné 33 000 Françaises en 2010. Cette opération irréversible est réservée aux femmes majeures qui ne souhaitent plus avoir d’enfants. Du fait de son caractère définitif, un délai de quatre mois de réflexion doit être respecté avant qu’elle soit réalisée.
Deux méthodes sont possibles: la plus ancienne, la ligature des trompes, nécessite une incision, une anesthésie générale et 24 à 48 heures d’hospitalisation. En pratique, il s’agit pour le chirurgien d’obturer une partie des trompes de Fallope – qui relient les ovaires à l’utérus – à l’aide de fils non résorbables, de clips ou d’anneaux.
La technique Essure, autorisée depuis 2007 en France, est moins invasive et se pratique en ambulatoire. Pas de cicatrice, le chirurgien emprunte les voies naturelles – vagin et utérus – pour introduire des micro-implants dans chaque trompe. Progressivement, l’organisme réagit en formant du tissu autour de ces implants, formant une sorte de bouchon. La stérilisation est effective au bout de trois mois. Pendant cette période, mieux vaut donc poursuivre une contraception.